Hur många barn överlever i vecka 24

Avancerad intensivvård besitter ökat överlevnaden hos unge vilket föds nära <24 veckors gestationsålder mot ovan 50 andel. Kunskapen ifall långtidsprognosen till dessa ungar existerar hittills många begränsad, då endast en fåtal överlevde tidigare [1].

Den svenska studien något som utförs snabbt exempelvis expressleverans (Extremely preterm in Sweden study), såsom publice­rades 2016, visar dock för att 29 från 51 (57 procent) överlevande ungar tillsammans med gestationsålder 22‒23 veckor ägde enstaka måttlig mot svår utvecklingsneurologisk funktionsnedsättning [2].

Samma kalenderår kom en svenskt konsensusdokument angående för att hjärt‒lungräddning bör övervägas till varenda nyfödda tillsammans med 22 veckors gestationsålder samt rekommenderas på grund av samtliga nyfödda nära 23 veckors gestationsålder [3].

Syftet tillsammans den aktuella studien (Tiny), vars effekt existerar publicerade inom fyra arbeten [4-7], plats för att meddela överlevnad mot utskrivning ifrån neonatalvård till varenda unge tillsammans med gestationsålder <24 veckor födda 2007‒2018 inom landet samt retrospektivt kartlägga neonatal sjuklighet samt diagnoser barnen fått nära eventuell uppföljning alternativt förbindelse tillsammans sjukvården senare beneath barndomen.

Rekommendationer avseende aktiv intervention i dessa låga gestationsåldrar varierar dock mellan länder

Diagnoserna valdes ut på grund av för att dem bedömdes anknyta mot prematuriteten samt sannolikt påverkade barnens livskvalitet. dem delades upp inom utvecklingsneurologiska diagnoser tillsammans potentiellt livslång innebörd samt utvalda somatiska diagnoser (bestående alternativt övergående) likt barnen fått beneath barn­domen.

oss ville även särskilt bedöma synutfallet, då grav prematuritet kunna påverka både ögats näthinna samt hjärnans synbanor. nära cerebral synnedsättning ses svårigheter för att tolka detta sedda (perceptuella svårigheter), vilket fanns vanligt förekommande nära 6,5-årsuppföljningen från 120 små människor inom Express-studien [8].

Tiny-studien besitter godkänts från etikprövningsnämnd (dnr 2019-05265).

Metoder

Överlevande unge tillsammans gestationsålder <24 veckor liksom genomgått neonatal screening på grund av prematuritets­retinopati (ROP) identifierades genom detta svenska ROP-registret (Swedrop) [9], samt kompletterande uppgifter inhämtades ifrån Medicinska födelseregistret.

fakta ifall mammans välbefinnande samt graviditeten hämtades ifrån Socialstyrelsen.

De barn som föds i vecka 24 andas ofta på egen hand, men behöver stöd för att orka hålla igång andning från till exempel en respirator

nära översyn från information ifrån Socialstyrelsens diagnosregister samt journalgranskning noterades förekomst alternativt avsaknad från dem selekterade dia­gnoserna inom åldrarna 2‒13 år.

Resultat

Överlevnad

Totalt antal levande födda unge plats 282 tillsammans gestationsålder 22 veckor (inkluderande 2 ungar födda efter 21 veckor), varav 98 överlevde mot utskrivningen, samt 460 tillsammans gestationsålder 23 veckor, varav 301 överlevde mot utskrivningen.

Totalt 399 små människor ingick inom studien. Mödra- samt barnfaktorer nära förlossning/födelse redovisas inom Tabell 1.

Mellan perioderna 2007‒2009 samt 2016‒2018 ökade överlevnaden mot utskrivning ifrån 20 andel (10/49) mot 38 andel (31/82) (P = 0,006) till unge tillsammans gestationsålder 22 veckor. på grund av ungar tillsammans gestationsålder 23 veckor ökade överlevnaden ifrån 45 andel (49/108) mot 67 andel (80/119) (P < 0,001).

Antalet små människor tillsammans med ges­tationsålder <24 veckor vilket överlevde mot fullgången period ökade tillsammans 51 procent.

Neonatal sjuklighet

Neonatala diagnoser presenteras inom Tabell 2. från dem 399 barnen ägde 90 andel öppetstående ductus arteriosus, samt 50 andel ägde opererats till detta.

enstaka majoritet (86 procent) ägde bronkopulmonell dysplasi samt 18 andel ihållande pulmonell hypertension. enstaka femtedel från barnen (21 procent) ägde drabbats från nekrotiserande enterokolit, samt 14 andel ägde opererats till detta.

Livmoderns mått är mellan 24-25 centimeter och mäter 4-5 centimeter ovanför naveln

ROP ägde upptäckts hos 92 andel från barnen, samt 43 andel plats behandlade till ROP, varav 39 andel mer än enstaka gång [4, 5].

Diagnoser ställda efter utskrivningen

Utvalda diagnoser delades in inom utvecklingsneurologiska samt somatiska diagnoser samt redovisas inom andel tillsammans med ICD-10-kod på grund av respektive gestationsålder inom Tabell 3.

Synskada definierades vilket synskärpa tillsammans bästa korrektion <0,33 vid detta bästa ögat alternativt bägge ögonen tillsammans ifrån 3,5 års ålder.

unge vilket ej kunde medverka nära synprövning samt likt remitterats mot syncentral räknades vilket synskadade. nedsatt hörsel definierades liksom behov från hörapparat. Svåra andningsbesvär definierades vilket behov från syrgasbehandling mot minimalt 2 års ålder och/eller trakeostomi alternativt hemventilator beneath barndomen.

Totalt ägde 96 andel från barnen enstaka alternativt flera från dem utvalda diagnoserna, vilket indikerar för att dessa fanns relevanta på grund av populationen.

När du är gravid i vecka 24 väger barnet runt 600 gram och är 21 centimeter långt från huvud till stjärt (och 30 centimeter från huvud till häl)

88 andel ägde ett somatisk uppföljningsdiagnos nära något situation, totalt 75 andel ägde minimalt enstaka utvecklingsneurologisk funktionsnedsättning samt 55 andel ägde remitterats på grund av habilitering.Om språkstörning exkluderades ägde 65 andel minimalt ett samt 50 andel numeriskt värde alternativt flera utvecklingsneurologiska funktionsstörningar. Den vanligaste utvecklingsneurologiska diagnosen plats språkstörning (52 procent), samt näst vanligast plats skarpsinnig funktionsnedsättning (40 procent).

Neuropsykiatriska diagnoser, såsom autism (24 procent) samt ADHD (30 procent), plats även vanligt förekommande. Bland unge födda nära gestationsålder 23 veckor ägde pojkar oftare än flickor diagnosen skarpsinnig funktionsnedsättning (45 andel respektive 27 procent; P < 0,01) samt synskada (25 andel respektive 14 procent; P < 0,05), samt pojkar fanns oftare remitterade mot habilitering (60 andel respektive 43 procent; P < 0,01) [6].

Bland somatiska diagnoser plats astma (63 procent) den vanligaste resultat från dålig tillväxt (39 procent) [6].

Ögon

Drygt enstaka femtedel från barnen (22 procent) plats synskadade, 3 andel fanns personer som inte kan se vid båda ögonen samt 1,7 andel vid en synorgan.

Totalt 68 andel ägde ögonproblem likt föranledde uppföljning vid ögonklinik. 8 unge ägde bedömts äga cerebral synnedsättning. från 70 synskadade små människor ägde 54 andra utvecklingsneuro­logiska funktionsnedsättningar [7].

Diskussion

I denna nationella retrospektiva register- samt journalstudie från överlevande små människor födda före 24 veckors graviditet inom land 2007‒2018 fann oss för att överlevnaden ökade efter grabb, vilket sannolikt återspeglar en mer aktivt förhållningssätt i enlighet med nationella rekommendationer såsom införts beneath studieperioden.

Barn födda i vecka 24 eller tidigare har större chans att överleva nu än vad de hade för 15 år sedan

Studien visar för att ett majoritet från barnen ägde utvecklingsneurologiska funktionsnedsättningar utan trygg minskning beneath perioden samt somatiska diagnoser, ofta inom kombination. Dock existerar svårighetsgraden okänd till flera diagnoser, mot modell cerebral pares, ADHD samt autismspektrumtillstånd, samt utvecklingen ovan period hos enskilda individer existerar ej studerad.

Frekvensen från utvecklingsneurologiska diagnoser ökade tillsammans åldern, ifrån 2‒5 tid mot 10‒13 kalenderår, vilket tyder vid för att dem ofta äger ställts ursprunglig då barnen blivit äldre. Bland dem yngre förmå man därför förvänta sig för att detta finns bekymmer vilket ännu ej blivit utredda, varför andelen små människor tillsammans diagnostiserade utvecklingsneurologiska funktionsnedsättningar är kapabel förväntas öka tillsammans tiden.

Sambandet mellan en mer aktivt förhållningssätt mot livräddande insatser, ökad överlevnad samt långsiktiga konsekvenser avseende sjuklighet samt livskvalitet äger ej undersökts inom tillräcklig omfattning. Bestående bekymmer tillsammans nutrition samt tillväxt samt lungfunktion behöver även beaktas.

Det gör att antalet för tidigt födda barn som växer upp och nu lever i Sverige börjar bli stort

Visuella perceptionsproblem rapporterades endast hos en fåtal små människor, dock den höga förekomsten från synskada inom kombination tillsammans utvecklingsavvikelser, cp, skelning samt nystagmus (21 procent) inger enstaka kraftfull anklagelse ifall underdiagnostik från visuella perceptionsproblem.

Det råder delade meningar angående energisk vård från ungar tillsammans gestationsålder <24 veckor, samt nationella rekommendationer varierar även mellan västeuropeiska länder.

oss fann för att ett upphöjd andel från barnen ägde utvecklingsneurologiska funktionsnedsättningar, samt flera besitter sannolikt behov från livslångt stöd.

Detta visar vid vikten från enstaka multidisciplinär energisk uppföljning från god standard till tidig bedömning samt för att samhällsresurser avlägsnas till adekvat stöd mot ungar samt familjer. Sedan 2015 finns nationella riktlinjer på grund av uppföljning från neo­natala riskbarn, var utvecklingsbedömningar samt diagnoser rapporteras mot Svenskt neo­natalt kvalitetsregister.

Varje år föds sex procent av alla barn i Sverige, totalt cirka 6 000 barn, för tidigt och nästan alla överlever numera

enstaka ökad nationell följsamhet mot dessa riktlinjer skulle möjliggöra uppföljning från såväl vård likt behandlingsrekommendationer vid nationell nivå.

Ytterligare studier behövs på grund av för att bedöma hur somatiska diagnoser samt utvecklingsneurologiska funktionsnedsättningar påverkar barnens livskvalitet samt familjernas behov från socialt samt ekonomiskt stöd.

oss äger initierat ett sådan forskning inom denna barngrupp.

Läs även:
Författarintervjun tillsammans Ann Hellström
Medicinsk kommentar:Ni hjälpte oss för att överleva såsom nyfödda – dock hur bör oss leva?

Läkartidningen.

2023;120:22108

Läkartidningen 10-11/2023

Lakartidningen.se