Barn som pratar om könsdysfori

Könsdysfori definieras vilket tydlig inkongruens mellan personens upplevda/uttryckta könstillhörighet samt den tilldelade könstillhörigheten samt enstaka kraftfull önskan för att leva samt bli godkänd såsom detta motsatta könet (Fakta 1) [1, 2]. i enlighet med gällande diagnossystem existerar detta enstaka psykiatrisk bedömning, dock detta finns en något som ökar i storlek eller antal motstånd mot för att patologisera reflektioner samt frågeställningar kring könsidentitet [3].

Utredningen sker inom psykiatrisk aktivitet, var oss inom landet utgår ifrån diagnostik i enlighet med den amerikans­ka diagnosmanualen DSM [1]. inom den senaste utgåvan (DSM-5) används beteckningen könsdysfori (tidigare könsidentitetsstörning inom DSM-IV), me­dan benämningen inom ICD-10 alltjämt existerar transsexualism (F64.0). inom DSM-5 finns ett bedömning till vuxna samt enstaka på grund av ungar (se uppgifter 1 till diagnoskriterier till barn).

I förarbeten mot DSM-5 diskuterades insättning från enstaka alternativ diagnostisk begrepp, könsinkongruens, samt inom den kommande ICD-11 kommer detta troligen för att ersätta den nuvarande diagnosen transsexualism samt placeras inom en nytt avsnitt angående sexuell välmående. flera term vilket tidigare plats vanligt förekommande ändras för tillfället inom avsikt för att minska den stigmatisering såsom drabbat (och kvar drabbar) flera personer tillsammans med könsidentitetsproblematik, samt språkbruket förändras snabbt (Fakta 2).

Socialstyrelsen äger nyligen utkommit tillsammans en kunskapsstöd till vård samt behandling från könsdysfori hos unga [4]. Man besitter tidigare publicerat en motsvarande kunskapsstöd på grund av vuxna tillsammans könsdysfori [5].

Ökar ovan all världen bland både vuxna samt yngre

Könsatypiskt beteende existerar vanligt hos yngre unge, samt ungefär 7 andel från pojkar uppfattas liksom extremt flickaktiga samt något färre flickor likt extremt pojkaktiga.

detta existerar ej heller ovanligt för att unge uttrycker för att dem önskar artikel, alternativt för att dem tillhör, detta motsatta könet. Bestående önskan ifall könsbekräftande åtgärder existerar dock många ovanligt. Uppföljningsstudier visar för att ej mer än ca 20 andel från förpubertala små människor likt möter diagnoskriterier på grund av könsdysfori kommer för att äga ett kvarstående önskan ifall könsbekräftande åtgärder [6–8].

till majoriteten existerar detta mer sannolikt för att detta inom stället visar sig handla angående sexuell läggning (homosexualitet).

Men på grund av dem vars könsdysfori förvärras inom samband tillsammans puberteten kommer dem flesta för att senare uppfylla diagnoskriterierna på grund av könsdysfori samt äga önskan ifall könsbekräftande åtgärder.

dem utmärks från debut inom tidig tidig del av ett liv, uttalade symtom (uppfyller flertalet dia­gnoskriterier), höga poäng vid ett validerad skattningsskala (GIDYQ-AA) [9] samt tilltagande symtom inom samband tillsammans med pubertet tillsammans åtföljande förvärrade psykiska symtom [7].

Könsdysfori existerar många ovanligt dock ökar ovan bota världen bland såväl vuxna likt yngre.

Orsaken existerar okänd, dock detta besitter spekulerats ifall om detta kunna bero vid miljöfaktorer, ökad passage mot vård, ökad förståelse (via internet), allmänt ökad öppenhet samt uppmärksamhet inom samhället på grund av ämnen liksom rör köns­identitet samt könsuttryck, minskad stigmatisering alternativt för att identitetsutvecklingen inom ljus inom större utsträckning även innefattar könsidentiteten.

Något vilket talar på grund av för att allt fler unga utforskar sin könsidentitet existerar dem populationsbaserade ungdomsundersökningar såsom visar enstaka stadig ökning från dem likt ej besvarar frågan angående vilket kön dem tillhör, samt detta äger blivit allt vanligare för att känna igen sig liksom icke-binär, alternativt könsneutral, samt för att föredra en könsneutralt pronomen (hen).

De senaste år besitter oss haft en kraftigt ökat antal remisser mot Astrid Lindgrens barnsjukhus, ifrån enstaka söka årligen mot 197 inkommande remisser tid 2016 (Figur 1). kalenderår 2010 fanns punktprevalensen från personer likt ändrat juridiskt kön 1:7 750 från dem tillsammans manligt födelsekön samt 1:13 120 från dem tillsammans kvinnligt födelsekön inom land [10].

detta saknas tillförlitlig stati­stik till unge samt unga, dock enstaka uppskattning ifrån mottagningen nära Astrid Lindgrens barnsjukhus visar för att ca 25 andel tilldelats könstillhörigheten pojke samt 75 andel tilldelats flickkön, dvs enstaka omvänd könsfördelning jämfört tillsammans med vuxna. inom andra europeiska länder existerar könsfördelningen mer jämn (t ex inom Nederländerna).

Utvecklingen från könsidentitet inkomplett känd

Könsidentiteten existerar tillsammans all sannolikhet biologiskt präglad, dock detta existerar inkomplett känt vad liksom styr denna tillväxt samt vilka faktorer såsom existerar involverade. Även angående biologiska faktorer antas spela enstaka kritisk roll kunna ej (hittills okända) miljöfaktorer uteslutas.

mot modell finns enäggstvillingpar likt existerar diskordanta till transsexualism beskrivna inom litteraturen [11-13] liksom nära vår reception (men konkordanta enäggstvillingpar äger även beskrivits [14]).

Parallellt tillsammans med ökningen från könsdysfori äger detta även rapporterats ett ökning från avvikelser inom den biologiska könsutvecklingen, exempelvis ett fördubbling beneath ett tidsperiod från 15 tid (1992–2007) från hypospadi (felplacerad urinrörsmynning hos pojkar) mot enstaka incidens från 0,8 andel [15].

Det finns även enstaka kraftig ökning från andra psyk­iatriska diagnoser såsom autismspektrumtillstånd (prevalens 2,5 andel från tonåringar inom Stockholms läns landsting 2011) [16]. eftersom autismspektrumtillstånd existerar kraftigt överrepresenterat bland dem såsom söker könsbekräftande behandling (upp mot 26 andel [17-19]) existerar detta möjligt för att detta finns en samband, dock detta existerar oklart vid vilket sätt samt angående detta skulle behärska röra sig angående gemensamma bakomliggande faktorer: biologiska, psykologiska alternativt sociologiska.

Endast en fåtal fynd besitter påvisat association tillsammans biologiska förändringar. enstaka från dem ett fåtal strukturer inom hjärnan såsom skiljer sig mellan könen (centrala delen från stria terminalis bäddkärna [bed nucleus of the stria terminalis, BNST]) äger hos transsexuella demonstrerat sig artikel från motsvarande storlek såsom hos detta motsatta födelsekönet, dvs inom samklang tillsammans med detta upplevda könet [20].

dem likt genomgått könsbekräftande åtgärder mot kvinna äger motsvarande antal nervcell inom ett limbisk kärna liksom övriga kvinnor [21]. tillsammans med dagens hjärnavbildningsmetoder är kapabel dessa områden dock ej visualiseras samt tjänar alltså inget dia­gnostiskt avsikt.

Eventuellt existerar könshormoner även viktiga, t ex inom struktur från exponering till detta motsatta könets könshormoner beneath ett väsentlig period från fosterutvecklingen.

Exempelvis äger kvinnor tillsammans med kongenital adrenal hyperplasi såsom exponerats till höga nivåer från testo­steron beneath fostertiden oftare eftertankar kring sin könsidentitet, även ifall detta existerar många ovanligt för att dem lever vilket män [22,23].

Andra hypoteser äger förts fram, såsom störd tillväxt från könsspecifika neuronala nätverk inom hypo­talamus.

detta mesta talar till för att upplevelsen från köns­identitet existerar medfödd, dock den kognitiva utvecklingen beneath uppväxtåren innebär för att individen egen är kapabel bli medveten angående detta inledningsvis senare beneath existensen. detta finns inget stöd på grund av för att omgivningsfaktorer, såsom föräldrars bemötande, bidrar.

dock inom vissa länder var homosexua­litet kvar existerar enstaka psykiatrisk bedömning alternativt kriminaliserat existerar könsbyte betydligt vanligare, mot modell inom Iran var andelen könsbekräftande kirurgi existerar näst högst inom världen (efter Thailand) [24].

Juridik – förslag angående för att skilja rättsväsen samt läkemedel åt

Sverige fanns detta inledande landet inom världen liksom införde ett team angående chans mot juridiskt könsbyte, team (1972:119) angående fastställande från könstillhörighet inom vissa fall (http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19720119.htm).

Just för tillfället utreds en lagförslag ifall för att särskilja den juridiska samt den medicinska processen för att ändra könstillhörighet (SOU 2014:91, Juridiskt kön samt medi­cinsk köns­korrigering). Lagförslaget innebär för att individen vid eget initiativ kunna ändra sin juridiska könstillhörighet, samt detta framhävas för att förfarandet bör förenklas på grund av individen utan krav vid för att sjukvården involveras.

därför ser lagstiftningen redan ut inom land, Norge, Irland samt Malta.

Utredningen föreslår för att unga ifrån 12 tid bör erhålla korrekt för att ansöka angående juridiskt könsbyte tillsammans vårdnadshavares godkännande samt ifrån 15 tid utan vårdnadshavares godkännande. Utredningen föreslår även för att operation från könsorganen samt avlägsnande från könskörtlarna bör existera möjligt ifrån 15 tid tillsammans vårdnadshavares godkännande.

I dagsläget utreds däremot ej insättning från en tredjeplats kön inom landet, något såsom förekommer inom flera länder (Australien, Indien, Nepal, Nya Zeeland, Pakistan, Sydafrika samt Tyskland).

Mottagning till unge samt unga vid sex orter inom Sverige

Det finns mottagningar på grund av ungdomar ifrån 16 kalenderår tillsammans med könsdysfori inom Alingsås, Linköping, skogsdunge, Umeå samt Uppsala.

nära Astrid Lindgrens barnsjukhus inom huvudstaden besitter oss sedan 2000 även tagit emot unge beneath 16 tid, samt detta erbjuds sedan 2016 även nära dem flesta övriga teamen inom landet.

inom den åldersgruppen återfinns ungar likt sedan tidig ålder demonstrerat indikator mot för att uppleva sig äga fel könstillhörighet, exempelvis genom en extremt köns­atypiskt (för detta nära födseln tillskrivna könet) beteende. Bland ungdomarna varierar detta mellan dem liksom upplever könsdysfori ursprunglig inom samband tillsammans puberteten samt dem likt ständigt haft enstaka kraftfull emotion från för att könsidentiteten ej överensstämt tillsammans kroppen dock liksom från olika skäl ej verbaliserat detta förrän senare.

Utredningsteamen till unga består från barn- samt ungdomspsykiatrer samt psykologer. Dessutom existerar endokrinologer, gynekologer, plastikkirurger samt logopeder knutna mot teamen. Remisser mottas oavsett grundprofession alternativt verksamhetstillhörighet (primärvård, skolhälsovård samt ungdomsmottagning), samt detta behövs ingen övrig analys inför remittering.

Eftersom utredningsteamens uppgift existerar begränsat mot könsidentitetsutredningen behövs detta enstaka parallell förbindelse tillsammans den lokala barn- samt ungdomspsyk­iatriska mottagningen både beneath väntetiden, utredningen samt behandlingen nära ytterligare psykisk ohälsa.

Utredningen bör säkerställa diagnosen

Målet tillsammans med utredningen existerar för att säkerställa diagnosen, dock även för att känna igen prognostiskt gynnsamma samt ogynnsamma faktorer samt andra psyki­atriska status samt för att tillhandahålla den unge samt familjen stöd beneath processen.

Utredningen går däremot ej ut vid för att överpröva individens upplevelse från sin köns­identitet, eftersom detta ej finns några »objektiva« ­diagnostiska instrument likt är kapabel säkerställa alternativt utesluta diagnosen.

Möjlighet för att minimera oönskad pubertetsutveckling

Behandlingen utgörs från könsbekräftande åtgärder; inget stöd finns till psykologiska alternativt psykoterapeutiska behandlingar.

Internationella behandlingsriktlinjer i enlighet med World Professional Association for Transgender Health (WPATH) att föreslå eller råda något enstaka diagnostisk period (inklusive reversibla könsbekräftande åtgärder), s k real-life test (att leva inom enlighet tillsammans sin könsidentitet inom livets samtliga sammanhang), könskonträr hormonbehandling samt könsbekräftande kirurgi (för den såsom önskar) [25].

För unga tillkommer chansen för att minimera oönskad pubertetsutveckling tillsammans hjälp från pubertetsstoppande hormoner. Syftet tillsammans behandlingen existerar för att undvika utvecklingen från sekundära könskarakteristika (bröstutveckling hos dem tillsammans med tilldelad könstillhörighet flicka, behåring, basröst samt penistillväxt hos dem tillsammans tilldelad könstillhörighet pojke) samt för att ge respit för att följa utvecklingen från könsdysfori.

Pubertetsstoppande hormonbehandling nära könsdysfori hos unga inleddes inom Nederländerna 1987 samt innebär behandling tillsammans GnRH-analoger, vilket reversibelt stoppar puberteten [26]. Behandlingen är kapabel starta inledningsvis då detta finns fysiologiska indikator vid för att puberteten startat, varför enstaka strikt åldersgräns ej tillämpas, dock detta rör sig vanligtvis ifall 10–12 års ålder.

Individen bör äga uppnått Tanner-stadium 2 (motsvarar begynnande bröstutveckling hos dem tillsammans med tilldelad könstillhörighet flicka samt testikelvolym >4 ml hos dem tillsammans tilldelad könstillhörighet pojke).

Det existerar viktigt för att pubertetsutvecklingen startat, dels på grund av för att säkerställa för att pubertetsutvecklingen fungerar såsom den bör, dels på grund av för att den ger diagnostiskt värdefull upplysning ifall hur personen reagerar vid den kroppsliga utvecklingen (hos dem tillsammans med könsdysfori accen­tueras oftast aversionen mot den egna kroppen inom samt tillsammans med pubertetsinträdet).

För för att sätta in behandling tillsammans med pubertetsstoppande hormoner behövs diagnosen trolig könsdysfori (motsvarar kod F64.9 inom ICD-10). Behandling utgörs från GnRH-analoger, vilket existerar identisk preparat likt ges nära status tillsammans på grund av tidig pubertetsstart (pubertas praecox), var dem demonstrerat sig artikel verksamma samt säkra [27].

då diagnosen könsdysfori senare fastställts kunna man ge könskonträra hormoner (från 16 års ålder) i enlighet med detta internationella endokrinologiska konsensusdokumentet: testosteron till dem tillsammans tilldelad könstillhörighet flicka, östrogen till dem tillsammans tilldelad könstillhörighet pojke [25]. Könskonträra hormoner sätts in inom försiktig upptrappning på grund av för att efterlikna den fysiologiska puberteten, samt behandlingen följs upp tillsammans avseende vid bl a skelettmognad.

För dem tillsammans med tilldelad könstillhörighet flicka finns tillfälle mot mastektomi före 18 års ålder, medan underlivskirurgi utförs efter detta för att individen erhållit status ifrån Socialstyrelsens rättsliga råd. detta kirurgiska resultatet existerar ofta väldigt gott på grund av feminiserande underlivskirurgi, medan flera män efter könsbyte avstår ifrån underlivskirurgi tillsammans anledning från dem bristfälliga resultaten.

inom land finns detta logopeder tillsammans med speciell förståelse inom röstträning till personer tillsammans med könsdysfori [28]. Dessutom erbjuds hårborttagning samt andra könsbekräftande redskap för hjälp såsom peruk samt penisprotes.

Återhållsamhet på grund av dem yngre tillsammans med tidig social transition

Eftersom ej mer än ca 20 andel från förpubertala unge likt möter diagnoskriterier till könsdysfori kommer för att äga enstaka kvarstående önskan angående könsbekräftande åtgärder [6-8] existerar rekommendationen på grund av dem yngre barnen återhållsamhet vilket gäller tidig social transition (att leva såsom detta upplevda könet).

detta existerar viktigt för att diskutera dem sociala konsekvenserna samt för att artikel medveten ifall för att majoriteten från dem yngre barnen ej kommer för att äga enstaka kvarstående önskan angående könsbekräftande åtgärder.

För detta fåtal likt sedan tidig ålder lever inom detta upplevda könet följs processen tillsammans med tonvikt vid för att förmedla chansen för att återvända inom sin ursprungliga könstillhörighet.

Psykiatrisk samsjuklighet hos mer än hälften

Flertalet ungdomar tillsammans könsdysfori utvecklar tillsammans med tiden allt mer psykiatrisk problematik, medan dem tillsammans med extremt tidig debut ofta äger upphöjd funktionsnivå.

i enlighet med enstaka undersökning uppfyllde mer än hälften från unga tillsammans med könsdysfori DSM-kriterierna på grund av minimalt enstaka psykiatrisk bedömning [29]. Vanligast existerar ångest, nedstämdhet samt självskadebeteende, vilket antas bero vid den utsatthet inom samhället samt dem påfrestningar denna patientgrupp upplever [30].

detta finns även enstaka överrepresentation från autismspektrumtillstånd, upp mot 26 andel i enlighet med nyligen publicerade uppgifter ifrån flera länder [17-19].

Begreppet »transpersoner« omfattar transsexuella, transvestiteter samt personer liksom identifierar sig likt transgender alternativt intergender (Fakta 2). Folkhälsomyndigheten genomförde kalenderår 2015 ett enkätundersökning grundlig 800 transpersoner vilket visar för att deras välmående försämrats sedan den senaste granskning (2005) [31].

Unga rapporterade sämre psykisk välmående än äldre inom granskning, samt fler än plats tredjeplats individ uppgav för att dem beneath detta senaste året övervägt för att ta sitt liv; varannan ägde upplevt kränkande behandling samt undvek vardagliga aktiviteter vid bas från fruktan på grund av diskriminering.

Dessutom uppgav transpersoner lågt tillit till polis, hälso- samt medicinsk hjälp samt socialtjänst – instanser vars övning existerar för att äga enstaka skyddande samt främjande roll inom samhället.

Folkhälsomyndigheten arbetar idag tillsammans för att ta fram en kunskapsunderlag ifall verksamma metoder samt insatser till för att främja hbtq-personers förutsättningar på grund av god hälsa.

Viktigt för att ta grabb ifall kurera familjen

Ett flertal studier visar för att könsbekräftande behandling existerar produktiv inom avsikt för att minska könsdysfori [32, 33].

Viktiga prognostiska faktorer existerar stöd från anhöriga, gott kirurgiskt utfall samt förmågan för att passera, dvs för att uppfattas liksom detta självupplevda könet från omgivningen [34, 35]. framtidsutsikter efter könsbekräftande medicinsk behandling existerar därför betydligt förbättrad då pubertetsstoppande hormoner använts, eftersom utvecklingen från sekundära könskarakteristika minimerats.

Hela den könsbekräftande processen existerar många grundlig samt omvälvande, samt detta existerar från massiv vikt för att säkerställa för att personen ej kommer för att ångra sig, vilket även existerar många ovanligt.

dem flesta ångerfall förekom före kalenderår 1980 (9/15), vilket antas bero vid bristande stöd inom omgivningen samt för att stigmatiseringen plats betydligt större då än för tillfället [10].

För ungdomar existerar föräldrarnas stöd särskilt viktigt, samt därför existerar en omsorgsfullt vård från kurera familjen från massiv betydelse.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.

Fakta 1.

Diagnoskriterier på grund av könsdysfori hos ungar i enlighet med DSM-5

Uttalad bristande vid samstämmighet mellan personens upplevda/uttryckta könstillhörighet samt den tilldelade könstillhörigheten, vilken varat inom åtminstone 6 månader, vilket tar sig formulering inom minimalt sex från nästa (varav en måste existera kriterium 1):

1.

kraftfull önskan för att tillhöra detta motsatta könet alternativt insi­sterar vid för att faktiskt tillhöra detta motsatta könet (eller ytterligare könstillhörighet liksom skiljer sig ifrån den tilldelade).

2. Hos pojkar (tilldelad könstillhörighet) enstaka kraftfull önskan för att klä sig inom flickkläder alternativt imitera feminin klädsel; hos flickor (tilldelad könstillhörighet) ett kraftfull önskan för att uteslutande klä sig typiskt maskulint samt enstaka kraftfull motvilja mot för att klä sig typiskt feminint.

3.

kraftfull önskan för att artikel från motsatt kön inom rollekar alternativt fantasilekar.

4. Föredrar bestämt leksaker, lekar alternativt aktiviteter såsom stereotypt används alternativt utövas från detta motsatta könet.

5. Föredrar bestämt lekkamrater från motsatt kön.

6. Hos pojkar (tilldelad könstillhörighet) ett kraftfull motvilja mot typiskt maskulina leksaker, lekar samt aktiviteter samt en starkt avståndstagande ifrån vilda lekar; hos flickor (tilldelad könstillhörighet) ett kraftfull motvilja mot typiskt feminina leksaker, lekar samt aktiviteter.

7.

avskyr starkt sin personlig könsanatomi.

8. kraftfull önskan för att äga sådana huvudsakliga och/eller sekundära könskarakteristika liksom överensstämmer tillsammans med den upplevda könstillhörigheten.

9. Tillståndet existerar förenat tillsammans kliniskt signifikant lidande alternativt nedgången funktion socialt, inom skolan alternativt inom andra viktiga funktionsområden.

Fakta 2.

Vanligt förekommande term relaterade mot könsdysfori

HBTQIA = homosexuell, attraherad av båda könen, person med annan könsidentitet, queer, intersexuell, asexuell

Icke-binär (intergender, bigender) = individ vilket identifierar sig likt mellan kvinna–man-uppdelningen från kön.

Nongender = någon såsom ej anser sig tillhöra något kön alternativt ej relaterar mot kön.

Könsdysfori = medicinsk bedömning i enlighet med DSM-5.

Transsexualism = medicinsk bedömning i enlighet med ICD-10.

Transvestit (crossdresser) = någon likt använder textilier samt andra en egenskap eller ett kännetecken vilket brukar anses såsom typiska på grund av en annat kön än den tilldelade könstillhörigheten.

Transgender = någon vars könsidentitet ej överensstämmer tillsammans traditionell manlig alternativt kvinnlig identitet, t ex icke-binär, intergender, nongender, person med annan könsidentitet, transvestit alternativt bigender.

Transperson = en paraplybegrepp vilket vanligen omfattar dem liksom önskar förändra sin lekamen samt byta juridiskt kön (könsdysfori), icke-binär samt andra personer likt ej önskar, är kapabel alternativt tycker för att detta existerar viktigt för att definiera sig inom fråga angående kön.

Gemensamt existerar för att ens könsidentitet och/eller könsuttryck ej stämmer överens tillsammans med den tilldelade könstillhörigheten.

Cisperson = någon vars juridiska kön, tilldelade könstillhörighet samt könsidentitet existerar samstämmiga inom enlighet tillsammans med den rådande samhällsnormen.

Könsbekräftande behandling = olika sätt för att ändra kroppen därför för att den stämmer mer överens tillsammans med köns­identiteten.

Tilldelad könstillhörighet = används numera inom stället till exempelvis »född flicka/pojke«, »biologisk flicka/pojke«, »flicka-till-pojke« etc.

Källa: http://www.transformering.se/vad-ar-trans/ordlista

Läs även författarintervjun tillsammans Louise Frisén