För lågt natrium i blodet

Tumregel

• Snabbt påkommen hyponatremi behandlas tillsammans med snabb korrigering 

• Långsamt påkommen hyponatremi behandlas tillsammans långsam korrigering

Akut hyponatremi är kapabel ge upphov mot hjärnödem samt död. Därför existerar detta viktigt för att hyponatremin snarast korrigeras.

Risker nära kronisk hyponatremi existerar ett alltför snabb korrigering tillsammans givande från central- samt extrapontin myelinolys (Osmotiskt Demyeliniseringssyndrom) vilket ger upphov mot bestående allvarliga neurologiska skador.

nära kronisk hyponatremi (och sänkt S-osmolalitet) hinner nervcellerna justera sig genom för att utföra sig från tillsammans med intracellulära osmotiskt aktiva ämnen. nära snabb höjning från S/P-Na samt S-osmolalitet sugs vätska ut ur nervcellerna vilka krymper samman tillsammans med fara på grund av myelinolys samt celldöd såsom följd.

Osmotiskt Demyeliniseringssyndrom debuterar oftast efter 1 dygn samt upp mot enstaka sju dagar efter för att S/P-Na korrigerats.

Den kliniska bilden varierar, dock ofta förekommer successivt tilltagande dysfagi, dysartri, ögonmotorikstörning, quadripares samt medvetandesänkning ("locked-in" syndrome). Myelinolys är kapabel även inträffa extrapontint. inom dessa fall existerar den kliniska bilden ofta mer varierande tillsammans bland annat kognitiva störningar.

Myelinolys ses klart vid MR hjärna.

Det finns inga uppgifter såsom talar på grund av för att ett viss behandling från hyponatremin ökar risken till myelinolys.

Patienter vilket existerar undernärda, besitter alkoholberoende samt patienter var snabb korrektion från serumnatrium sker då underliggande orsak elimineras alternativt behandlas särskilt nära thiazidorsakad hyponatremi, binjurebarksvik samt alkoholorsakad hyponatremi (”beer potomania”) löper sannolikt större fara till för att förbättra myelinolys.

Hos dessa patienter bör korrigeringshastigeheten från S/P-Na ej överstiga 4 mmol/24 timmar.

Akut symtomgivande hyponatremi

(S/P-Na < 115 samt duration < 48 h)

• Bör vårdas vid sektion tillsammans med goda övervakningsmöjligheter (IVA) 

• Snabb korrigering tillsammans hyperton natriumklorid (3 %) eventuellt kombinerat tillsammans med intravenöst furosemid (Furix) mot dess symtomen hävts 

• Rekommenderad hastighet existerar ett ökning från S/P-Na tillsammans med runt 2 mmol/L per 60 minuter.

  Tät monitorering behövs.

• Vid brådskande kramper är kapabel hyperton koksalt behöva infunderas betydligt snabbare på grund av för att häva kramptillståndet (S/P-Na bör då höjas tillsammans 2-4 mmol/L omedelbart). nära ett hyperakut situation kunna 100 ml 3 % NaCl ges såsom enstaka bolusdos.

  Överväg vätskerestriktion med 1 000–1 200 ml/dygn vid kronisk hyponatremi med symtom

  Detta ökar S/P-Na 2-4 mmol/L samt förmå snabbt minska en hjärnödem. Dosen förmå återkomma 1-2 gånger angående ej påtaglig klinisk effekt.

OBS! nära minsta anklagelse angående binjurebarkssvikt - Ge hydrokortison 100 mg i.v. (SoluCortef)!

Kronisk hyponatremi (med svåra neurologiska symtom)

• Bör inledningsvis vårdas vid sektion tillsammans med goda övervakningsmöjligheter (IVA).

• I dessa fall korrigeras S/P-Na tillsammans snabbt (1-2 mmol/L per timme) beneath 3-4 timmar till för att häva kramper och/eller medvetandesänkning. Härefter bör ett långsam korrigering från S/P-Na ske till för att ej överskrida enstaka korrigeringstakt vid 6 mmol/24 timmar.

  Behandla bakomliggande sjukdom, exempelvis hyperglykemi vid diabetes

  Infusionshastighet från hyperton natriumklorid beräknas utifrån befintliga formler baserade vid natrium-koncentration inom infusatet, aktuellt S/P-Na, önskat S/P-Na samt totalt kroppsvatten.

Kronisk hyponatremi (med lindriga symtom) 

Vid hypovolem hyponatremi ges natrium inom dropp (0,9 % NaCl ) nära natrium- samt vattenbrist.

Vid hypervolem hyponatremi ges vätskedrivande nära tydlig vattenöverskott (hypervolem hyponatremi).

Vid euvolem hyponatremi, inkl.

SIADH:

• Korrigeringen sker inom inledande grabb via vätskekarens t ex 700-1000 ml vätska per dygn (oralt + parenteralt) alternativt genom behandling tillsammans med medicin (se nedan). Korrigering från S-Na skall ske långsamt, < 0.5 mmol/L per 60 minuter alternativt 6 mmol per dygn. Ibland förmå detta ta några dagar innan vätskerestriktion ger påverkan vid S/P-Na.

• Patienter var summan från koncentrationen U-Na samt U-K inom spoturin existerar den identisk alternativt högre än S/P-Na besitter begränsad förmåga för att utsöndra fritt dricksvatten samt således svara vid vätskekarens.

  Tillståndet kan ha olika grundorsaker varav många har gemensamt att mängden vätska (vatten) i blodet är för stor relativt mängden natrium, vilket leder till utspädning av natriumhalterna

• Vaptaner (Vasopressinreceptorantagonister)
  Hämmar vasopressinreceptor typ 2 inom distala njurtubuli samt orsakar aquares vilket existerar enstaka ökad renal utsöndring från enbart dricksvatten mot skillnad mot diures var både dricksvatten samt elektrolytutsöndring ökar. Tolvaptan (Samsca) existerar erkänd vid den svenska marknaden till behandling från vuxna patienter tillsammans hyponatremi sekundärt mot SIADH.

  
  
• 



Den rekommenderade startdosen existerar 7,5 mg. Tolvaptanbehandling existerar lämplig till behandling från kronisk måttlig mot medelsvår hyponatremi (S/P-Na > 120 mmol/L). påverkan från behandling nära svår hyponatremi existerar ännu ej dokumenterad.

Orsaker, förekomst och riskfaktorer

Tolvaptan är kapabel ge upphov mot biverkningar vilket existerar relaterade mot vätskebrist. Därför skall samtidig vätskerestriktion ej genomföras samt ytterligare försiktighet iaktas angående vätskerestriktion föregått behandling tillsammans med tolvaptan.

• I bland är kapabel detta existera svårt för att att fatta beslut eller bestämma något angående detta existerar ett euvolem alternativt hypovolem hyponatremi.

  inom dessa fall kunna 0,5-1 liter 0,9 % NaCl ges beneath 6-8 timmar. ifall S/P-Na stiger beneath dem närmaste timmarna talar detta till ett hypovolem hyponatremi samt denna struktur från behandling kunna gå vidare.

  En kombinerad natrium- och vattenbrist föreligger (mer brist på natrium)

  ifall S/P-Na däremot blir oförändrat alternativt sjunker sålunda talar detta till enstaka euvolem hyponatremi samt byte mot ytterligare terapiform bör ske.

• Hypotona parenterala lösningar bör ej ges (t ex glukoslösningar utan elektrolyter)

• Bakomliggande orsaker mot hyponatremin bör utredas samt åtgärdas.

• Glöm ej medicinsanering!

Osmotiskt Demyeliniseringssyndrom

Risken till myelinolys ökar tillsammans ökad korrigeringshastighet. enstaka trygg gräns utifrån rapporterade fall från myelinolys kunna artikel 6 mmol/L per dygn vilket får vägas mot den enskilde patientens kliniska foto. extra försiktighet bör iakttagas nära behandling från patienter tillsammans alkoholproblem, malnutrierade, hypokalema samt äldre kvinnor vilket står vid behandling tillsammans tiaziddiuretika, var ökning ej bör överstiga 4 mmol per dygn.

Om S/P-Na ökar till snabbt bör beredskap finnas för att ge hypotona lösningar till för att bromsa stegringen.

"Kom ihåg-lista" nära analys samt behandling från hyponatremi

• Värdera angående akut alternativt kronisk hyponatremi 

• Är patient hypo-, hyper- alternativt euvolem?

• Uteslut ständigt binjurebarkssvikt samt grav hypotyreos samt utred orsak mot hyponatremin 

• Misstänk ständigt medicin nära normovolem hyponatremi (SIADH) 

• Det flesta fall från normovolem hyponatremi lider ej från natriumbrist 

• Korrigering från S/P-Na bör ske långsamt (6 mmol/dygn) angående ej seriös klinisk foto föreligger